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FAX送信からのご登録

登録用紙をダウンロードして印刷し、FAXで送信していただくことで登録できます。
ＦＡＸで登録される方は、ケア連の個人情報保護方針をお読みください。 登録用紙のダウンロード（PDFファイル-112Kb）
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フォームからのご登録

登録ご希望の方は以下に記入して、送信ボタンを押してください。登録情報がケア連事務局に送信されると同時に、記入内容の確認メールが登録された方のメールアドレス宛に送信されます。
※全ての項目は記入必須です。記入内容を確認してから送信ボタンを押してください。

氏名

姓　名

ふりがな

せい　めい

性別

 女性 男性

生年月日 (必須）

西暦年月日

住所

〒（例：000-0000）

電話番号

（例：000-0000-0000）

メールアドレス


メールアドレス (確認用）

※ご記入のメールアドレス宛に確認メールが送信されます。

福祉関係資格

 ヘルパー基礎研修 ヘルパー2級 ヘルパー1級 介護福祉士 ケアマネージャ 社会福祉士 社会福祉主事 準看護師 看護師

普通自動車運転免許

 マニュアル・AT AT限定 持っていない

就職希望時期

 すぐにでも就職したい その他（）

希望職種

 介護職 介護支援専門員 看護師 その他（）

勤務形態

 正職員 パート・非常勤

勤務可能日

 月曜 火曜 水曜 木曜 金曜 土曜 日曜

勤務可能時間

 午前・午後 午前 午後 その他（）

希望賃金

 希望なし 希望あり（円以上）

夜勤・宿直勤務

 可 一部可 できれば不可 不可

交替制勤務

 可 一部可 できれば不可 不可

応募動機

ケア連の個人情報保護方針の承諾

記入内容の確認、ケア連の個人情報の取扱いに承諾された方は、チェックボックスにチェックを入れ、送信ボタンをクリックしてください。

記入内容を確認しました。（必ず確認してください。）
ケア連の個人情報の取扱いについて承諾します。
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